免予执行《国家学生体质健康标准》申请表（样表）
姓 名
性别
民 族
班 号
学号
出生日期
原因
（在本申请表后请粘贴县级以上人民医院诊断证明）
体育教师签字
家长签字
学
校
体
育
部
门
意
见
签章（字）：
年 月 日
注：高等学校的学生，“家长签字栏”由学生本人签字。
